*县医疗保障局2019年1月21日挂牌成立3年多来，认真贯彻习近平总书记关于医保工作重要论述精神，全面落实省市县工作部署，对标“重要窗口”，聚焦共同富裕，完成了*县医保制度体系再造，为加快建设“浙西第一门户”提供有力保障。

一、基本情况

（一）以“规范化”党建为引领，抓好医保队伍建设。按照党建统领、分工负责、全员参与的思路，着眼创建“清廉机关、模范机关”，以打造医保“红丝带”党建品牌为抓手，按照纪检监察、组织、宣传三条线，分别由三名班子成员，机关支部五位委员，扎实做好纪组宣各条线上工作，推动我局全面从严治党工作向纵深推进。一是落实党风廉政建设责任制。认真贯彻落实中央、省、市、县关于党风廉政建设和“一岗双责”工作的部署和要求，全面落实党风廉政建设主体责任，坚持把党风廉政建设要求贯穿于医保各项工作中。认真组织干部职工结合岗位职责，重点从基本医疗保险待遇支付、医疗救助、制度机制等方面剖析廉政风险点，健全廉政风险防控机制。二是构建医保领域意识形态工作新格局。健全完善党组统一领导、齐抓共管、各科室(中心)积极配合，共同提高意识形态工作的新格局。各科室(中心)及时将涉及医保领域的舆情、信访及群众的诉求报送分管领导及主要领导，确保问题得到合理解决。同时，在干部管理和为民服务中，充分运用个别谈心、平等交流、民主讨论等方法，注重人文关怀和心理疏导，使意识形态的宣传教育做到入情入理、潜移默化。三是提升医保队伍“两专”水平。坚持实践锻炼增长才干，加强基础性、前瞻性、应用性培训，业务窗口实行轮岗制，促使党员干部多岗位磨炼，在复杂环境中砥砺品质，提高清廉务实能力。开设线上线下教育阵地，创新学习模式，利用钉钉“云党课”、微信群等开展医保政策法规、党建知识、医保业务交流；利用“周一夜学”、“人人当老师”等平台，干部职工轮流进行知识领读并开展案例分析。

（二）以“常态化”稽核为着力点，强化基金监管力度。进一步加大定点医药机构监管力度，持续开展专项治理，坚决打击欺诈骗保行为，形成“常态化”“可持续”的基金监管模式。一是加强宣传，营造良好的社会舆论监督氛围。利用4月份的医保“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传月，开展了“织密基金监管网共筑医保防护线”主题宣传月活动。以参保人员为重点宣传对象，以各乡镇村社为最小网格单位，将医保宣传深入基层，通过发放折页海报、开展政策宣讲，播放滚动视频、插播广播电台等方式，营造全社会共同关注、参与的良好氛围。另外，宣传月开展了定点医药机构的自查自纠工作。二是多措并举，形成可持续医保基金监管模式。做实日常监督检查工作，在总结过去三年监管中的薄弱环节和医保基金损失的高危点的基础上，制定了定点医药机构的检查计划，截至4月底已完成县域50家定点零售药店全覆盖检查。持续推进专项整治行动，开展医保政策执行情况进行回头看，重点打击“假病人”“假病情”“假票据”等诈骗医保基金违法犯罪行为和重复收费、分解收费、超标准收费、套用项目收费、串换等违规行为。三是部门联动，构建违规骗保“零容忍”高压态势。加强与公安、卫生健康等部门协调联动，在案件移交、调查取证协作等方面加深对接，利用数据互通比对的方式实施精准打击。

（三）以“数字化”改革为总抓手，优化医保经办服务。围绕“县乡一体、条抓块统”高效协同治理工作精神，通过数字化改革，实现医保数据精准分析，业务经办精细化管理。一是实现医保报销“一站式”。深化“最多跑一次”改革，在全市创新生育保险报销“一站式”服务，利用“一窗受理”云平台进行审批办理，推动“跑一次”向“零跑腿”升级。积极探索业务经办下沉基层事宜，将医保业务中的高频服务事项，如城乡参保、备案等服务事项，下放到乡镇街道、村社区和农商行网点办理，实现医保经办“家门口”服务。二是推进医保业务“网上办”。充分发挥“互联网+医保”作用，大力推进医保业务“网上办”。今年1月，我县上线国家医疗保障信息平台（浙江省“智慧医保”）。依托国家医保服务网厅和App，方便群众线上办理医保业务，提高业务办理效率。在新冠肺炎疫情防控中，发挥信息化技术优势，实现医保业务全程网上办理，有效减少人员聚集，确保疫情期间群众医保服务“不断线”。三是推进意外伤害“医”触即办二期项目。2021年我局针对群众发生意外伤害后医药费用垫资成本高、报销流程繁琐、医疗资源浪费等诸多问题，通过建设意外伤害“医”触即办系统，规范部门职责、压缩办件时限、遏制资源浪费。今年，继续推进意外伤害“医”触即办二期项目，多次召集法院、软件开发公司等开会讨论“医”触即办二期项目功能开发及迭代升级事项，分析“医”触即办一期运行中碰到的问题，提出优化方案。加强与上级医保部门的对接，争取将“医”触即办项目接入全省智慧医保系统。